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RASTREAMENTOS REALIZADOS DURANTE A GESTAÇÃO

I- RASTREAMENTO DE 1º TRIMESTRE (11 a 13+6 semanas)

 INCLUI:

·        Ultra-sonografia Obstétrica Transvaginal com Doppler colorido de Artérias Uterinas

·        Biometria Fetal

·        Avaliação de Mardadores de 1º trimestre:

·        Translucência Nucal

·        Presença do Osso Nasal

·        Bexiga Urinária

·        Freqüência Cardíaca Fetal

·        Avaliação da Morfologia Fetal

·        Pode incluir: Estudo do Ducto Venoso e pesquisa de Regurgitação Tricúspide

.      Relatório descritivo do exame

·        Cálculo de Risco para Cromossomopatias (exemplo: Síndrome de Down, Edwards e Patau), através de Software específico e Relatório.

 O QUE AVALIA:

·        Avaliação da Morfologia Fetal de 1° trimestre (descarta algumas malformações fetais)

·        Marcadores de 1º trimestre

·        Risco para cromossomopatias, diversas cardiopatias e infecções congênitas

·        Risco para Pré-Eclâmpsia (doppler de artérias uterinas)

·        Uma série de outras patologias fetais que provocam aumento da Translucência Nucal.

 

 

II- RASTREAMENTO DE 2º TRIMESTRE (22 a 26 semanas)

 INCLUI:

·        Ultra-sonografia Obstétrica Transvaginal com Doppler colorido de Artérias Uterinas e Medida do Colo Uterino

·        Biometria Fetal detalhada (por segmentos fetais)

·        Avaliação de Mardadores de 2º trimestre:

·        Prega Nucal

·        Medida do Osso Nasal

·        Ossos longos

·        Falange Média do 5º dedo

·        Ritmo Cardíaco Fetal

·        Avaliação da Morfologia Fetal com descrição porminorizada.

·        Relatório descritivo do exame.

·        Cálculo de Risco para Cromossomopatias (exemplo: Síndrome de Down, Edwards e Patau), através de Software específico (Benacerraf) e Relatório (baseado no risco calculado de 1° trimestre) 

O QUE AVALIA:

·        Avaliação da Morfologia Fetal de 2° trimestre (descarta diversas malformações fetais)

·        Marcadores de 2º trimestre

·        Risco para cromossomopatias, diversas cardiopatias e infecções congênitas (diagnóstico sindrômico)

·        Risco para Pré-Eclâmpsia (doppler de artérias uterinas)

·        Risco para Trabalho de Parto Prematuro (medida do colo uterino)

 

 

III- AVALIAÇÃO FETAL DE IIIº TRIMESTRE (acima de 28 semanas)

 INCLUI:

·        Ultra-sonografia Obstétrica Simples (Biometria Fetal)

·        Dopplervelocimetria colorida de:

·        Artérias Umbilicais

·        Artérias Cerebrais Médias

·        Artérias Uterinas

·        Ducto Venoso

·        Perfil Biofísico Fetal

·        Relatório descritivo do exame.

 

O QUE AVALIA:

·        Placenta e Líquido Amniótico

·        Crescimento Fetal

·        Distribuição do Fluxo Sanguíneo Fetal

·        Avaliação Biofísica Fetal

 

Como marcar:

Fone: (51) 3222.7272 – Porto Alegre – RS – Brasil

Jorge@telles.med.br  

 

Saiba Mais: PROTOCOLO DE ULTRA-SONOGRAFIA NA GESTAÇÃO

Atalhos desta página:

EXAMES DO PRIMEIRO TRIMESTRE:  4 até 10.6 semanas (Sono-embriologia) e 11 a 13+6 semanas (Rastreamento)

Objetivos:
• Datação precisa da gestação
• Diagnóstico de gestações múltiplas e determinação do tipo de formação âmnio-corial (gêmeos dicoriônicos x gêmeos monocoriônicos)
• Diagnóstico de malformações fetais grosseiras
• Avaliação do risco de doenças cromossômicas (Síndrome de Down e outras) através da medida da Translucência Nucal, observação do Osso Nasal, Bexiga Fetal, Freqüência Cardíaca Fetal*.

Como solicitar:
"Ultra-sonografia obstétrica transvaginal com medida da translucência nucal"


EXAME DO SEGUNDO TRIMESTRE (22-23 SEMANAS)

Objetivos:
• Avaliação detalhada da anatomia fetal (ultra-sonografia morfológica)
• Avaliação do colo uterino por via transvaginal (identificação de pacientes com alto risco para parto prematuro espontâneo)
• Avaliação das artérias uterinas por Doppler colorido via transvaginal (predição de complicações relacionadas à insuficiência placentária: RCIU e pré-eclâmpsia)**

Como solicitar:
"Ultra-sonografia morfológica"
"Ultra-sonografia transvaginal com Dopplervelocimetria a cores para avaliação do colo uterino e das artérias uterinas"

EXAME DO TERCEIRO TRIMESTRE

Objetivos:
• Avaliação da Vitalidade Fetal e do Crescimento Fetal.

Como solicitar:

"Ultra-sonografia Obstétrica com Dopplervelocimetria a cores"

"Perfil Biofísico Fetal (recomenda-se associar com Cardiotocografia - MAP)

"Perfil Hemodinâmico Fetal" (incluindo Perfil Biofísico Fetal + Doppler Materno-Fetal)


Esse protocolo mínimo é recomendado para todas as gestantes, independente de sua idade ou história prévia. Após a realização destes exames a conduta deverá ser individualizada, conforme os achados clínicos e os resultados dos exames de rastreamento.

* A medida da Translucência Nucal acompanhada do cálculo do risco para doenças cromossômicas, onde é levado em conta a história prévia e a idade materna, é capaz de detectar aproximadamente 75-80% dos fetos com Síndrome de Down.
Também entre 11 e 13.6 semanas, podem ser realizados testes bioquímicos no sangue materno (b-hCG e PAPP-A), que aumentam o índice de detecção para mais de 90%. Da mesma forma, a associação com outros marcadores, particularmente o Osso Nasal, aumenta a detecção para mais de 90%.
Após a realização destes exames o especialista em Medicina Fetal pode-se discutir com a paciente, embasado em evidências consistentes, a realização ou não de procedimento invasivo para o estudo do cariótipo fetal (amniocentese ou biópsia de vilos coriais).

** A avaliação do colo uterino por ultra-som permite detectar características imperceptíveis ao exame bimanual, predizendo mais de 60% dos partos destinados a ocorrer antes das 33 semanas. Com 22-23 semanas de gestação, 1,5 % das pacientes examinadas exibem sinais de alerta, permitindo um manejo pré-natal diferenciado.
A avaliação das artérias uterinas pela via transvaginal diminui a taxa de falso-positivos na predição das complicações relacionadas à insuficiência placentária, ao insonar os vasos com maior precisão e em um ângulo próximo a zero. Com 22-23 semanas de gestação, 5% das pacientes demonstram alterações no processo de placentação detectáveis por esse exame.

As propostas de manejo aqui contidas estão de acordo com recomendações da Fetal Medicine Foundation, Londres.

Referências:
1. Spencer K, Souter V, Tul N, Snijders R, Nicolaides KH. A screening program for trisomy 21 at 10-14 weeks using fetal nuchal translucency, maternal serum free beta-human chorionic gonadotropin and pregnancy-associated plasma protein-A. Ultrasound Obstet Gynecol. 1999 Apr;13(4):231-7.
2. Heath VC, Southall TR, Souka AP, Elisseou A, Nicolaides KH. Cervical length at 23 weeks of gestation: prediction of spontaneous preterm delivery. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 Nov;12(5):312-7.
3. Lees C, Parra M, Missfelder-Lobos H, Morgans A, Fletcher O, Nicolaides KH. Individualized risk assessment for adverse pregnancy outcome by uterine artery Doppler at 23 weeks. Obstet Gynecol. 2001 Sep;98(3):369-73
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